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Schwere Herzinsuffizienz - Mit Ventrikelstimulation ins normale Leben zurück

Die ventrikuläre Resynchronisation ist aus der Erprobungsphase herausgewachsen und hat sich in einer großen, internationalen Studie als erfolgreich erwiesen: In der MIRACLE-Studie (Multicenter Insync Randomized Clinical Evaluation, 45 Zentren in den USA und Kanada) wurden 453 Patienten mit schwerer Herzmuskelschwäche (  NYHA-Stadium III oder IV)  randomisiert und doppelblind mit einem aktiven oder passiven Kammerstimulationssystem ausgestattet. Nach sechs Monaten hatte sich bei 68% der Patienten in der Behandlungsgruppe das NYHA-Stadium um mindestens ein Stadium verbessert. Die Patienten, die eine kardiale Resynchronisationstherapie erhielten, berichteten zudem eine hoch signifikanten Gewinn an Lebensqualität. Die Verbesserungen übertrafen deutlich die Ergebnisse, die bisher mit Betablockern oder ACE-Hemmern bei gleich schweren Patienten erreicht worden sind.  

Gebessert wurden auch klinische Parameter wie die 6-Minuten-Gehstrecke, die Ergometerleistung, der O2-Peak, die LVEF, die MR Jet Area. Todesfälle durch Fortschreiten der Herzinsuffizienz kamen wesentlich seltener vor als bei den Patienten, die "nur" mit Betablockern und ACE-Hemmern behandelt worden waren. Die Verbesserungen, so William T. Abraham, Lexington (USA)*, sind additiv zu denen durch die medikamentöse Behandlung und für Patient und Arzt oft deutlicher sichtbar. Denn die klinische Verbesserung tritt nicht allmählich ein, sondern die Patienten erleben häufig direkt nach dem Aufwachen aus der Vollnarkose die Befreiung, wieder in ihr Leben zurückzukehren: "Ich konnte schon in der ersten Stunde nach der Operation wieder lachen, schimpfen, konnte aufstehen und einen Tag später wieder allein duschen - das war vorher viele Monate lang nicht möglich gewesen", berichtete eine junge Frau mit einem sich zunehmend verschlimmernden Herzversagen.  

Das Prinzip des Synchronisations-Systems, das in der MIRACLE-Studie untersucht wurde, ist überzeugend: Es berücksichtigt, dass viele Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz unter einem gestörten Erregunsleitungssystem beider Herzkammern leiden, und dass beide Herzkammern nicht mehr im gleichen Takt schlagen. Dadurch ist die Herzarbeit unökonomisch. Das InSync®-ICD-System von Medtronic besitzt im Gegensatz zu herkömmlichen Schrittmachern eine zusätzliche, dritte Elektrode im Bereich der linken Herzkammer. Dadurch werden beide Herzkammern ausreichend stimuliert. Zugleich dient das System der kardialen Überwachung und vermag fatalen ventrikulären Rhythmusstörungen vorzubeugen. Die Elektroden werden nach außen geführt; der Schrittmacher selbst misst etwa 5cm im Durchmesser und wird auf der Haut fixiert.

Die Indikationen zur Implantation ventrikulären Rhythmusgebers sind

-          dilatierte Kardiomyopathie

-          medizinisch austherapierte Herzinsuffizienz

-          Desynchronisation des linken Ventrikels.

Es handelt sich um eine Therapie, die zusätzlich zu den Medikamenten eingesetzt wird. Es ist nicht selten, so Daniel Grad, Nantes (Frankreich), dass Patienten mit dieser Versorgung für lange Zeit von der Liste für eine Herztransplantation gestrichen werden können.

                                                                                                        (SUK)