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2015
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Herzkrankheiten: Herzinfarkt-Diagnose
Neue hochsensible Troponin-Tests erlauben die dringend benötigte Ausschlussdiagnose eines Herzinfarkts,
In vielen Fällen ist es selbst für unerfahrene
Ärzte
und informierte Laien
relativ leicht einen
Herzinfarkt zu diagnostizieren. Dies trifft
insbesondere auf jene
Fälle zu, bei denen der typische linksseitige Brustschmerz in Kombination mit
typischen EKG-Veränderungen (Anhebung der ST-Strecke) auftritt.
Doch in anderen Fällen
erweist sich die Diagnose Herzinfarkt als schwierig - zum Beispiel bei vielen Frauen. Die
Krankheitszeichen sind dann nur leicht ausgeprägt, zum Teil widersprüchlich und die Diagnose ist erst
nach einem erstaunlich großen zeitlichen, technischen und finanziellen
Aufwand möglich. Daher versuchen Experten seit vielen Jahren einen
Labor-Test zu entwickeln, mit dessen Hilfe sich ein Herzinfarkt
möglichst früh sicher ausschließen lässt. Ist ein solcher Ausschluss
möglich, können sich die Ärzte den weiteren diagnostischen Aufwand sparen
und die Patienten können, ohne großes Risiko, schnell nach Hause entlassen werden..
In vielen Fällen genügt ein EKG, um einen
Herzinfarkt sicher beweisen zu können. In diesen
Fällen ist die Anhebung des sog. ST-Segments (ST segment
elevation myocardial infarction (STEMI)) ein verlässliches Zeichen für
das Vorliegen eines Herzinfarkts. Doch leider gibt es auch viele Herzinfarkte, bei denen
im EKG das ST-Segment nicht in typischer Weise angehoben ist
(non-ST segment elevation myocardial
infarction (NSTEMI)).
Fehlt also IM EKG die verräterische Anhebung des ST-Segments, so
kann dies einmal bedeuten, dass kein Herzinfarkt vorliegt - es kann aber
auch darauf hinweisen, dass ein NSTEMI-Herzinfarkt vorliegt. In diesen
Fällen müssen dann weitere diagnostische Maßnahmen ergriffen
werden, um einen Herzinfarkt zu beweisen - oder auszuschließen.
In diesen Fällen wird die
Diagnose Herzinfarkt oft durch den Nachweis der Substanz Troponin im
Blut gestellt. Troponin wird in erster Linie nach einem Infarkt von den absterbenden
Herzmuskelzellen freigesetzt und gilt bei bestimmten Konzentrationen als
sicheres Zeichen für das Vorliegen eines Herzinfarkts. Doch oft sind für die
sichere Diagnose
mehrere Troponin-Bestimmungen notwendig, um den für die Diagnose
wichtigen Verlauf der Troponin-Konzentrationen
beurteilen zu können. Im Regelfall dauert es nach Beginn des typischen
Brustschmerzes 10 bis 12 Stunden, bevor das Troponin zu einer
relativ sicheren Diagnose verhelfen kann.
In der letzten Zeit setzen die Herzspezialisten auf neue hochsensible Troponin-Tests, die bereits etwa drei Stunden nach Beginn der typischen Herzinfarkt-Symptome auch sehr kleine Mengen von Troponin nachweisen können. Zahlreiche Studie haben beispielsweise die Sensitivität des Elecsys Troponin T high-sensitive assay (Fa. Roche) untersucht.
Ein Herzinfarkt kann heute mit Hilfe dieser
Tests -wenn
kein Troponin nachgewiesen werden kann- schon sehr frühzeitig sicher
ausgeschlossen werden . Das gilt allerdings nur für Patienten, bei denen der Beginn der
für einen Herzinfarkt typischen Krankheitszeichen
mindestens drei Stunden zurückliegt. Troponin kann nämlich früher nicht
sicher nachgewiesen werden. Doch die Experten warnen: kein Arzt sollte sich blind auf
wie auch immer geartete Laborbefunde oder andere technische Untersuchungen verlassen.
Die neuen hochsensiblen Troponin-Tests
lassen sich nämlich nur dann zuverlässig in den diagnostischen Prozess einordnen,
wenn die Tests von einem erfahrenen Arzt beurteilt werden können. Erst wenn die
Ergebnisse der neuen Tests kritisch
bewertet
werden, lassen sich Herzinfarkte schon nach drei statt 10-12 Stunden zuverlässig ausschließen.
Quelle: BMJ
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