Quelle: Presse-Information Medizinische Hochschule Hannover

Pneumokokken Pneumonie - tödliche Gefahr bei Pandemie

und

Vor dem Urlaub impfen: Lungenentzündung durch resistente Pneumokokken:  Prävention durch Impfung vor der Urlaubsreise

Weltweit rasanter Anstieg resistenter Pneumokokken¹: Wenn ältere Patienten sowie chronisch Kranke eine Reise planen, sollte der Arzt verstärkt zur Impfung gegen Pneumokokken raten, dem Hauptverursacher von Lungenentzündung².

Denn deutsche Urlauber riskieren in vielen europäischen Ländern deutlich häufiger als in Deutschland, an resistenten Bakterien zu erkranken.² Besonders anfällig sind auch Menschen mit Atemwegserkrankungen wie COPD oder Asthma.^3,4 „Bei einer Lungenentzündung muss der Arzt schnell reagieren und empirisch therapieren, ohne den Erreger zu kennen,“ so Dr. Mathias Pletz, Pneumologe von der Medizinischen Hochschule in Hannover. „Da Pneumokokken die häufigsten Auslöser von Pneumonien sind, müssen bei der Antibiotika-Wahl die Resistenzen speziell dieses Erregers berücksichtigt werden.“ Und diese variieren in den europäischen Ländern sehr stark.² Deshalb ist für die Wahl des Antibiotikums die Reiseanamnese wichtig: Ist der Patient während oder nach einem Aufenthalt in Ländern mit erhöhten Antibiotikaresistenzen erkrankt? „Bei älteren Menschen kann eine Pneumokokken-Erkrankung rasant und schwer verlaufen. Das erste Antibiotikum muss deshalb gleich das wirksame sein,“ so Pletz. „Besser ist es deshalb, Pneumokokkenbedingter Lungenentzündung durch eine Impfung vorzubeugen.“

Pneumokokken sind die häufigsten Erreger einer ambulant erworbenen Pneumonie, der weltweit meist registrierten Infektionskrankheit.³ Die Ausbreitung penizillin- und makrolid­resistenter Pneumokokkenstämme ist in den letzten Jahren weltweit stark gestiegen.¹ Resistenzen gegen Penizillin und Makrolide treten bei 60 Prozent sogar kombiniert auf¹ und erschweren die Therapie zusätzlich. In Deutschland liegt der Anteil resistenter Streptococcus pneumoniae-Stämme mit rund fünf Prozent gegen Penizillin², 17 Prozent gegen Erythro­mycin² und bis zu 14 Prozent bei Tetrazyklinen¹ noch vergleichs­weise niedrig. In vielen Ländern mit groß­zügigem Antibiotikaeinsatz sind jedoch zwischen 20 und 39 Prozent der Erreger gegen Penizillin und bis zu 46 Prozent gegen Makrolide resistent.²

Auch gegen neue Antibiotika der Fluorochinolongruppe wurden bereits erste Resistenzen nach­gewiesen.^1,3 Zu Ländern mit hohen Resistenzraten zählen beliebte Urlaubsziele wie Spanien, Frankreich und Ungarn.² Reise­freudige ältere oder chronisch kranke Menschen setzen sich dort einem erhöhten Infektionsrisiko mit resistenten, schwer therapierbaren Pneumokokken aus.

Risikofaktoren für eine Pneumokokken-Pneumonie sind neben einem Alter über 60 Jahren insbesondere ein schlechter Immunstatus und Komorbidität.⁵ Vorangegangene Behandlungen mit Antibiotika begünstigen die Resistenzentwicklung, weil Bakterien möglicherweise bereits vor Ausbruch der Pneumonie längere Zeit den Nasen-Rachen-Raum besiedeln und Antibiotika die Selektion und Entwicklung resistenter Pneumokokken fördern können.¹ Deshalb sollten Antibiotika der gleichen Wirkstoffgruppe möglichst nicht im kurzen zeitlichen Abstand verschrieben werden.¹ In den USA zeigt sich zudem ein interessanter Trend: Die hohen Raten an resistenten Pneumokokken nehmen bei zunehmender Impfquote ab.¹

Pneumokokken-Erkrankungen fordern weltweit jedes Jahr rund drei Millionen Menschenleben.² In Deutschland sterben jährlich rund 12.000 Menschen infolge einer Pneumokokken-Erkrankung.⁵ 80-90 Prozent der Todesfälle durch Pneumokokken entfallen auf über 60-Jährige.⁵ In manchen Fällen verläuft die Pneumokokken-Erkrankung so rasant, dass eine Behandlung oft zu spät kommt.⁵ Deshalb empfiehlt die Ständige Impfkommission am Robert-Koch-Institut (STIKO) die Pneumokokken-Impfung allen Personen über 60 Jahren, chronisch Kranken und immungeschwächten Patienten.⁴

 

Abb. 1 Antibiotikaresistenzen von Streptococcus pneumoniae in Europa²

Referenzen

1)     Pletz MWR. Ambulant erworbene Pneumonie: Häufige Erreger und Antibiotikaresistenz. Pneumologe 2005;2:17-27.

2)     The European Antimicrobial Resistence Surveillance System (EARSS): EARSS Annual Report 2005. Bilthoven, The Netherlands, October 2006.

3)     Lorenz J, Huntemann I. Ambulant erworbene Pneumonie (AEP). CAPNETZ Kompetenznetz Ambulant Erworbene Pneumonie. Lüdenscheid 2004.

4)     STIKO. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am RKI. Stand: Juli 2006.
Epidemiologisches Bulletin 2006;Nr.30:235-254.

5)      Reinert RR et al. Positionspapier: Für höhere Impfraten gegen Pneumokokken-Erkrankungen. Nationales Referenzzentrum für Streptokokken (NRZ). Aachen 2004.

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